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      醫保報銷的三大要素

      時間:2020-08-21    瀏覽

      我們繳的五險當中,最經常用的當屬醫保。只要是醫保在正常參保狀態,在定點醫院機構就醫,一般而言參保人就可以持社??ㄋ⒖ńY算,對于符合基本醫療保險費藥品目錄,診療項目和醫療服務設施范圍的醫療費用,醫保部門將按照規定從基本醫療保險基金中支付。

      在醫保報銷費用里面,我們還要特別注意報銷比例、起付線、封頂線。

      報銷比例:

      醫保是“?!?,而不是“包”,醫??梢詧箐N大病住院的部分費用, 但不是把醫療費用全包了,而這部分費用是設定相應的比例進行報銷。從全國總體情況來看,住院保障方面,職工醫保住院費用報銷比例達到80%左右,居民醫保住院費用報銷比例達到70%左右。

      起付線:

      顧名思義,起付線就是醫?;鸬钠鸶稑藴?。參保人在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”在內的醫療費用,要自己承擔起付線以下的費用,超過起付線費用才按規定、按比例報銷。

      封頂線:

      封頂線是醫?;鸬淖罡咧Ц断揞~,就是參保人一年度內累計從醫?;鹄飯箐N的最大限額。封頂線之外的費用基本醫保不能報銷,但是,城鄉居民醫保的大病醫療保險費用是可以繼續報銷的。

      職工醫保未繳納滿年限怎么辦?

      職工醫保跟養老保險一樣,都有最低累計年限,職工醫保只要繳夠最低累計年限,就可以終身享受醫保待遇。但是各地的標準不一樣,最低15年起步,20年、25年、35年都有地方規定。

      那么問題來了,到了退休年齡醫保還未繳納滿年限怎么辦?

      1. 如果經濟實力允許,可以一次性補齊醫保費用。但是有的地方支持,有的地方不支持。

      2. 可以辦理相應的退休手續,繼續按月繳費。再等到繳滿年限后,辦理手續并且次月享受終身醫保。

      3. 職工醫保轉移到城鄉居民醫保,但待遇相對較差。

      最后,辟謠一下,職工醫保斷繳3個月,個人賬戶的余額不會清零,累計的繳費年限也不會清零!


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